預防頭皮屑妙方---柳橙

方法：將柳橙切成圓片用火稍微烤一下，再用布包起來擠汁，將汁液塗抹整個頭部。
功效：預防頭皮屑。


市面上有許多針對有頭皮屑困擾的人設計的抗頭皮屑洗髮精，但很多人往往用沒幾次，頭皮屑的窘境又發生了。
其實，頭皮屑得成因有很多種，營養攝取不均衡，染髮、燙髮、精神緊張、情緒抑鬱……等，都會讓頭皮不健康而產生頭皮屑。
因此，預防頭皮屑不是將頭皮洗乾淨就好了，而是要注意身體，心靈的整體健康。

此外，您也可以試試看利用柳橙的汁液來預防頭皮屑，因為柑橘類的水果通常含有芳香成分及有機酸，能給頭皮適度的清涼感和刺激，可當作頭髮專用的滋潤劑使用，用完再用清水沖洗一遍。

三十種適合你的健康菜單

1. 聰明地鍛煉
如果你在健身館里只知道發狠用勁的話，最好不要浪費時間。
一般來講，十個人中只有一個人了解正確的健身方法，這種方法很容易受傷，而且收獲甚微，最好是對自己的鍛煉方法進行一次正確的評估。

2. 多騎自行車
人們應該多騎自行車，以中速騎車，
對心肺功能的提高很有幫助，對減肥也有特效。

3. 散步半小時
盡量每周散步四到五次，每次30到40分鐘，這對身體非常有益， 有規律的活動有助于身體健康，還具有減肥功效。

無需花費巨資參加健身俱樂部，只要買一雙舒適的鞋穿就行了。

4. 多走樓梯
最好少乘電梯，多走樓梯。爬樓梯是一種非常好的鍛煉形式，對心血管有益，還可以改善你的腿部肌肉。此外，腹部肌肉也會得到鍛煉。

5. 保持正確的行走姿勢
保持正確的行走和坐立姿勢對健康非常有益，很多人都養成了懶散的壞習慣， 一些不良姿勢會導致背部痙攣和頭疼等毛病。

請在行走時放松雙肩，保持頸部直立、骨盆肌肉緊張，挺胸收腹，這樣你就會看起來更棒一些，自我感覺也會更好。

6. 經常伸伸脖子
每天最好抽時間輕輕地伸一伸脖子，很多慢性頭疼病都是由于頸骨接合處和神經損傷引起的，而人們長時間保持坐姿最容易引發這種損傷。

盡量將下巴壓低，抵住胸口，使兩耳低于雙肩，這樣可以幫助你預防或減輕頭疼。

7. 要吃好早餐
也許去年一年你都不怎麼吃早餐，但今年請不要這樣了。
吃一些麥片粥或牛奶什錦早餐等，它們可以緩慢釋放糖分，使你不會在午餐之前就感到肚子空空如也。

8. 多吃有機食品
人們應該盡量多吃有機食品，即使是有機的根莖蔬菜也行。
這些食物對身體健康非常有好處，種植方便，成本低， 味道也不錯。

9. 多吃核桃
大家應該多吃核桃，它的脂肪含量低，是最好的堅果類食品。
最近的研究發現，常吃核桃可延長壽命五到十年。
它們可以保護心臟，降低膽固醇。

10. 少喝碳酸飲料
牙科醫生警告稱，最好少喝碳酸飲料，因為這些飲料中的酸性物質可以慢慢地腐蝕牙齒表面保護層，這在兒童中是很常見的一個問題，因為很多家長都認為碳酸飲料不會對牙齒產生任何危害。

果汁中也含有酸性物質和果糖等，因此最好在飲用之前先用三分之二的水稀釋一下。

11. 多吃魚
多吃鯖魚、沙丁魚和鮭魚等深海魚類是最好的，每周吃兩次為宜。
魚油中發現的Omega3長鏈脂肪酸似乎無病不治，對關節炎、癡呆癥、皮膚病等都有好處。如果你需要惡補的話，最好多吃些魚油。

12. 食用更多的酸酵母
每天早上最好吃一片加奶酪的面包。奶酪中富含葉酸，這是一種維生素B，可以解決貧血癥和腸類疾病等問題。

考慮懷孕的女性應該服用葉酸，因為它可以幫助防止某些孕期疾病。

13. 多吃綠色食品
提高礦物質硒的攝入量可以保護人體 。
免受癌癥和免疫系統疾病的困擾，因為硒元素，對於清除血液中的致癌分子來說非常關鍵。

深綠色葉菜和根莖菜中富含硒元素，可惜的是絕大多數人 ，在日常生活中都很少食用這些蔬菜。

大家需要記住一點，食補是最好的進補方式。

14. 補充更多的維生素C
建議大家每天服用1000毫克的維生素C， 這樣可以全天保持充沛體力，同時還可以少患感冒。

15. 為懷孕做好充分準備
如果你計劃今年懷孕生孩子，請馬上開始健康的生活方式，遠離化學污染。接觸化學污染的男性，精子質量會受影響，孩子也更容易患某些疾病。準媽媽們應該戒酒，保持均衡飲食。

16. 聽自己的“心聲” 經常聽聽你的“心聲”，看看你的心臟在告訴你什麼信息。
休息時，如果胸部出現短暫疼痛，你可以不用擔心。
但是如果你在正常的活動中或在步入辦公室的時候發現此類疼痛，即使它們并不劇烈，而你卻感到呼吸短促，這時最好去看醫生， 因為你的身體在告訴你可能出現了一些問題。

17. 不要壓抑自己
不要刻意控制自己的情緒，不要在意人們說些什麼，哭泣並非脆弱的表現，至少它是一種在意與關心的體現， 是一種愛與關懷的證明。發洩出自己的感情要比壓抑它們好得多。

18. 表達自己
人們應該找到自己富于創造性的一面，這樣可以提高自己的總體健康。

成年人通常不會表達自己的創造性，因為他們害怕失敗，他們已經開始認為最重要的事情就是總是做正確的事情， 如果你學會以不同角度看待問題的話，你就不會遇到表達困難或其他腦力問題了。

19. 盡情地唱歌
音樂是一種創造性的活動，可以愉悅身心。

有研究證明，唱歌可以促進一種感覺良好的荷爾蒙的產生，
有益于身體健康。

20. 記筆記
要經常在身邊放上一個筆記本和一支筆， 當你在睡覺時突然想起什麼事時，就可以隨手將它們記下來， 然後安心睡個好覺。

早上醒來時，你可以從一種更為清醒的角度看待晚上想到的問題。

21. 每天睡八小時
每天保持八小時的睡眠是至關重要的，很多人似乎永遠處于缺覺狀態，盡量不要熬夜。

早睡的時候最好不要喝酒，這樣才能得到一個真正熟睡的夜晚。

22. 關懷雙腳
英國肌肉與骨骼醫學研究所皮特·斯庫建議說， 最好每天晚上都蜷著雙腳（就像雙手握拳一樣）， 用雙腳外腳掌著地保持平衡，行走十分鐘。

這種練習可以提高平衡能力，增強腳弓和腳踝的力量，幫助你解決由于常穿高跟鞋或不舒適的平底鞋 ，而造成的腳部損傷問題。

23. 及時進行身體檢查
男性到了45歲以后都應該定期檢查自己的前列腺，無論是否發生病變。如果癌癥發現及時，還是可以治療的。

男人們不應該像鴕鳥一樣把自己的頭埋在沙子裡，裝作事不關己的樣子，畢竟到醫生那裡進行檢查也不是什麼難事。

24. 增強骨骼強度
健身專家提醒，請關注自己的骨骼發育，避免骨質疏松癥，50歲的女性中有三分之一都患有這種病， 然而這種病是可以預防的，實踐證明負重練習可以有效增強骨質健康。

園藝、家務和爬樓梯等活動效果都不錯，而抽煙則會導致骨質疏松。

25. 少用漂白劑
最好扔掉家中的漂白劑和清潔劑等，這些物品中都含有害化學成分。
多花些體力，使用一些檸檬汁或醋也可達到相同的洗滌效果。
家中的化學物品越少越好，有研究發現兒童哮喘病與清潔產品的
揮發性物質有著直接的關系。

26. 留住耳垢
最好不要用棉簽清潔內耳的耳垢，很多人都是在掏耳朵時造成耳部受傷，在掏出耳垢時可能引發感染。

在某些情況下，還可能損害耳鼓。其實耳朵具有自清能力，
耳垢可以在無需外力幫助的情況下自行清除。

27. 進行掃描檢查
如果你是一名已婚女性的話，對自己進行一次婦科衣原體掃描檢查，最好帶上你的那一位，因為他也有可能攜帶病菌。

有4%的成人都感染這種病菌，但毫無癥狀。衣原體病菌很容易治療，但是如果不予理睬的話，它可能會導致子宮頸疤痕，阻礙精子行進，造成不孕。

28. 善待你的眼睛
新的一年要遠離結膜炎，這種病的交叉感染很普遍，甚至擦一擦眼睛或是碰一下門把手都能將疾病傳染給他人。
請在擦眼或用藥之后洗洗雙手，使用專用毛巾，不要與他人共享。

29. 躲在陰涼里
請盡量避免陽光強烈直射。
紫外線能夠破壞皮膚的膠原質和彈性蛋白，加速皮膚老化，
促進皺紋的產生。最好享受柔和的陽光，陽光可以幫助人體產生維生素D， 它對於骨骼生長和牙齒健康非常有益。

30. 扔掉所有垃圾
建議大家扔掉所有多余無用的東西，亂東西過多會影響你的腦力健康，如果你的床下已經沒有任何空間，衣櫃裡也已爆滿的話，
說明你的垃圾太多了，到了應該清理的時候了。

女人的疑心與男人的疑心

據說這是流行於法國的笑話。


一位婦女來到醫師診間，聲稱自己吞了一隻青蛙，

態度堅持，語氣肯定。

醫生點點頭，說：「請放輕鬆，我要開始治療了。」他偷偷抓了

一隻青蛙，藏在身上；同時，他給這位婦女催吐。

婦女狂吐後，醫生趁機把青蛙放在嘔吐物中。

「妳看！好了，青蛙已經被妳吐出來了，沒事了。」

可是婦人還是擔心：「萬一青蛙已經在我體內產卵，那我怎麼辦？」

「那是不可能的，」醫生回答：「這青蛙是公的。」

這婦女的疑心來自對醫生的不信任，女人的疑心，希望某一刻快

到來，又希望那一刻永遠別來；知道所有問題的答案，只是不知

道這些答案是否正確；就算知道自己的感覺，也不想去相信它們；

她們大腦告訴自己要什麼，但其實自己並不想要。


為了破解疑心，女人總是需要許多東西來證明自己的存在。她們

內心深處當然知道，要不就往前走，要不就原地打轉然後離開。

她們內心深處明白，不相信不代表不可能發生。女人不喜歡被控

制的感覺，當她們被控制的時候——女人喜歡認為自己是對的。


關於男人的疑心，來看漢樂府〈豔歌行〉：


翩翩堂前燕，冬藏夏來見。

兄弟兩三人，流宕在他縣。

故衣誰當補，新衣誰當綻。

賴得賢主人，覽取為吾縫。

夫婿從門來，斜柯西北眄。

語卿且勿眄，水清石自見。

石見何纍纍，遠行不如歸。


一個寄人籬下的遊子，衣服破了，受到一位善心女子照顧，為他

縫補，不料卻因此引起她丈夫的猜忌。丈夫一進門，一副歪頭斜

眼的模樣，懷疑中含有醋意，蔑視中蘊藏憤怒；妻子急於安撫丈夫，

證明自己完全清白：「清澈的水，可以看見水中石頭。」

丈夫回說：「你們這些離鄉背井的遊子，還是快回家吧。」


男人抱持的想法會影響接下來的反應行為，反應行為一出去，

回來的效果又會讓自己形成另一波層次的思考；這次思考比上一

次更理性，因為那是修正過的。然而人的行為很少出自理性，

多半出自感情，大部分出自習慣。

當習慣行為超越理性行為，很容易產生誤解。所有的疑心都是從

最微小的誤解開始的，只要一偏，你便會越來越看不見被你看不

見的那面；因為，有時候想像力比知識重要，用知識去判斷是非，

也不能保證百分之百正確，更何況疑心一起，原有的知識有可能

蘊藏自己的偏見，那就更不容易找到我們想要的真相。


女人當然知道真相，至少她們認為自己知道真相。女人比男人更

聰明，因為她們知道少而了解多；所以，改變男人的心，

是女人的特權。她們花了十年、二十年、三十年改造，然後說：

「你不是我當初嫁的那個人。」女人必須有改造男人成為好丈夫

的才能，但切記：改造成功之後，千萬不要抱怨眼前這個男人怎

麼不是當初自己愛的那個人。


這是女人轉化疑心的方法——你既然讓我懷疑，

我乾脆把你改到我不懷疑的地步。


張愛玲〈談女人〉：「你疑心你的妻子，她就欺騙你；

你不疑心你的妻子，她就疑心你。」到底女人的疑心是對的，

還是男人的疑心是對的？


「什麼時候答案沒有對錯？」


「沒有標準答案的時候。」

心理問題與精神疾病

現在坊間對於精神疾病與心理障礙，普遍存在著誤解，很多人以為：精神疾病就是一種病，是腦內化學物質發生障礙；而心理問題，則是個人愛胡思亂想的結果－－這是很嚴重的錯誤，偏偏許多精神科醫師與心理師也弄不清楚。

事實上，在絕大多數的精神醫學教科書裡面，開宗明義就表示：精神醫學沒有「疾病」，只有「障礙症」－－因為人類科技到目前為止，無法確認精神疾病的病因，也沒有辦法安排檢查，更不能精確診斷，為了研究與治療，精神醫學家只好將一些出現特定症狀的人，歸納成為一類，然後給予一個暫時性的「病名」，這個病名就叫做障礙症（disorder），與其他醫學的疾病（disease）不同。

從障礙症的「障礙」兩個字就可以看的出來：倘若有特定的症狀，也可以歸納成某個障礙症，但如果這些症狀對於當事人或家屬沒有任何障礙，那麼也不能診斷為「障礙症」。舉例來說，美國總統布希，在入侵伊拉克之前，堅信伊拉克藏有大規模毀滅性化學武器。他堅信的程度，甚至讓他願意甘冒大不諱，得罪整個聯合國。布希不會不知道：萬一沒找到大規模化學武器，會影響到2004年的大選，但是他依然堅持自己的看法。事實證明：伊拉克根本沒有大規模化學武器。但是布希還是不相信，他甚至認為一定被藏起來了，所以找不到。

這種沒有根據、違反事實、卻堅信不移的信念，在精神醫學上稱之為「妄想」。但是我們能診斷布希是妄想症患者嗎？不能。因為根據精神疾病的診斷規矩，一定要發生「障礙」－－不管是生活上的、社交能力的、工作能力的障礙，這時候，才能診斷為「障礙症」。但是布希依然擔任總統，生活與工作都沒有障礙，所以就不能診斷為「妄想症」。

精神疾病跟其他疾病有三大不同之處：
第一個：精神疾病是一種統計學上的歸類，但在這個歸類底下，究竟有多少疾病？沒人知道。舉例來說：一位中風後情緒低落的男子，跟一位飽受婆媳衝突之苦的婦女，兩人都被診斷為憂鬱症。但是兩個人的憂鬱症可能是不同的疾病，只是因為現代科技無法分辨，所以通通叫做「憂鬱症」。
第二個重要觀念就是：即使症狀很明顯，已經可以符合精神疾病的歸類，但是只要患者、家屬以及多數人都不感覺到問題，那就不能診斷為精神疾病。舉例來說：國父孫中山為了創建民國，放棄醫師身分，一天到晚奔波在海外，不斷演講。這種行為，已經符合「躁鬱症」的診斷－－話多、活動量大、過度熱衷社會活動。但是因為國父成功地創建民國，沒人認為他的革命志業是一種「障礙」，這時，我們就不能診斷他為躁鬱症。
第三個重要概念是：精神疾病是相對的，跟醫師的主觀信念有關。最有名的例子就是同性戀之爭－－當時，保守派要把同性戀界定為精神疾病，但同性戀團體不斷抗爭，最後，同性戀就「不是」精神疾病了。另一個例子是：基督教的醫師遇到道教的患者，患者的一些宗教行為，諸如：起乩、扶鸞、天眼通等，很容易被斷定為症狀之一。所以，倘若精神科醫師的視野太小，或有特定偏見，誤診的機率就不小。



很多人都以為： 生理問題引起的是精神疾病；心理問題引起的是心理障礙。其實不然。不管精神疾病或心理障礙，都同時包括有：生理、心理、社會因素。兩者之間，唯一的差別，只是在於精神疾病是經過診斷的，而無法診斷的，就叫做心理障礙。

以憂鬱為例：倘若已經符合重度憂鬱症的診斷，那麼就算是精神疾病；倘若符合情感低落症，那也算是精神疾病；要是翻遍整本診斷法則，找不到一個適合的診斷，那麼，只能算是憂鬱的心理障礙而已。

所以大略的分，輕微的時候，算是心理障礙；嚴重的時候，才能算是精神疾病。也許您會問：精神疾病與心理障礙會不會並存？

答案是肯定的。一個人可能在焦慮方面，已經達到焦慮症的程度，但是在憂鬱方面， 還不能達到憂鬱症程度。這時候，我們只能說：他有焦慮症，但是合併有憂鬱的心理障礙。

有些時候，同一個障礙症，卻會出現不只一種症狀，例如：邊緣性人格違常患者，經常同時出現焦慮、憂鬱、恐慌、被害妄想等的問題。但我們不能同時下焦慮症、憂鬱症、恐慌症、妄想症四個診斷。我們只能診斷一個「邊緣性人格違常」而已。診斷要精準，在足以解釋全部病情的前提下，診斷越少越好。

為了達到精確診斷的目標，光靠幾分鐘的問診是不夠的，每一個症狀，都必須經過精神病理學的分析，才能夠釐清。在完全釐清之後，往往會符合不只一個診斷，這時候，必須利用診斷學技巧，才能選擇出一個最精準的診斷。

就以幻聽為例。醫師絕對不能單單問：「你會不會聽到一些別人聽不到的聲音？」就此肯定或否定幻聽。因為很多有幻聽的患者，會認為別人也聽的到，只是不願意承認而已。倘若醫師這樣問，一定會錯失這些患者。

所以光是幻聽，我們必須確定聲音的品質，確定音源，確定語音內容，確定性別與人數等等。所以問句必然包括：「你是聽到的？還是腦海中浮現的？」、「那些聲音是講話聲？還是音樂或噪音？」、「有幾個人在講話？」、「他們是對你講話還是彼此交談？」、「他們知道你心中的想法嗎？」、「他們是男生還是女生？」、「他們距離你有多遠？」、「他們會不會停下來休息？」、「為什麼他們要來找你講話？」等等。

所有的症狀都是如此，不管是分析精神疾病或心理障礙，釐清所有的症狀，才能進行更複雜的精神病理學，最後才能診斷。根據國外的標準，精神科門診，一位患者至少得談上一個小時，理由就是在這裡。精神醫學是慢工出細活的，不管醫師醫術有多高明，不花時間，不下苦工，表現一定不會太好。倘若診斷不夠精確，治療時間可能就會拉長，徒然增加醫療費用與精神耗損。

到這裡，您應該已經了解，不管是「精神分裂症」、「躁鬱症」、「憂鬱症」、「強迫症」、「恐慌症」、「畏懼症」、「創傷後壓力症候群」、「身心症」、「人格障礙症」、「暴食症」等等，所有診斷都只是一種分類而已。

學者自然不會滿足於這樣的分類，他們會進一步研究。到目前的研究發現：這些疾病可能跟基因、腦內化學物質有關，但是跟家庭問題、壓力事件也有關。但是究竟是什麼樣的關聯，那就沒人知道了。而每一種疾病與上述因素的關聯性也差很多。諸如躁鬱症與憂鬱症，躁鬱症的遺傳因素就比憂鬱症來的強烈。

但是，醫師們通常沒時間解釋這麼多，所以往往跟患者講：你的問題就是腦內化學物質不平衡。其實正確的說法是：「你的問題可能跟腦內化學物質不平衡有關。」但是，許多熱心的志工與非專業的助人者就會自動簡化為：精神問題「就是」腦內化學物質不平衡造成的。

所以，精神科醫師經常開藥給患者。但是，這些藥物的原理到現在還是不明白。我們唯一知道的就是：經過實驗證實，有些人服用這些藥物可以減輕病情，不知何故，對一些人就是無效。另外，藥物的療效通常只維持在服用期間，一旦停止藥物治療，復發率就很高。如果要有根治的效果，只有心理治療辦得到，但是效果又很慢。可想而知：最好的療法就是藥物治療與心理治療併用。

當您讀到這裡，您已經對於精神疾病與心理障礙有了基本的認識。接下來，就是要對個別的疾病與障礙，進行更深入的了解了。

在開始下一個動作之前，我們要再度強調，「現象」、「症狀」、「心理障礙」與「精神疾病」三者是不同的。就以憂鬱為例：痛失親人的時候，多數人會出現憂鬱的「現象」，但這是正常的，跟心理障礙與精神疾病無關。但是人們通常經過幾個月以後，這種悲痛感就會消失，生活在度恢復正常，倘若沒有，憂鬱情形繼續持續，那麼就變成了一種「症狀」，而且往往可以找到一些「心理障礙」。但是，一個人如果什麼事情都沒發生，就莫名其妙嚴重憂鬱，如喪考妣，這時候，他的憂鬱就不只是現象，也不只是症狀或心理障礙，而是一種「憂鬱症」了。

精神分裂症

人活在世上，能看、能聽、能說、能寫、能思考、能活動，這些都是大腦在統籌一切，我們總稱之為「精神功能」一些問題如酗酒、吸毒、腦震盪等，都會傷害大腦，並因此影響「精神功能」，通常，我們會根據原因來給予診斷，例如：長年酗酒的人，會產生生理性的「精神功能」問題，我們可能診斷為「酒精性腦病變」。
但是，長年以來，學者就觀察到一種怪異的現象──一些患者的大腦明明沒受到傷害，但精神功能逐漸退化，模樣有點像老人癡呆症，但發生的年齡太早了。當年的學者不明所以，姑且稱之為「早發性癡呆症」。
隨後的學者不斷研究這種怪病，才慢慢發現，發病的人還不少，而且，也未必會退化到痴呆程度，因此後來的學者，就改稱之為「精神分裂症」──意思就是說：「精神功能無緣無故「分裂」掉了──這跟常聽到的「人格分裂」、「多重人格」完全不一樣，切勿混為一談。
「精神功能分裂掉會怎樣呢？老實說，什麼症狀都可能發生。就以最基本的腦功能：聽、說、讀來舉例──
在聽的方面，患者可能突然聽到有人在跟他說話，但又找不到說話者；在說的發面，患者可能語無倫次，講一些毫無連貫的話，例如：「今天天氣很好，飛機都機了，兔子沒有水，我腳痛。」；在讀的方面，患者可能在報紙上看到一篇關於柯林頓的報導，立刻認為這篇文章在諷刺他。
精神功能障礙當然不止上述幾種，患者的症狀也千變萬化。嚴重點，連情緒、行動等精神功能也常常受影響，例如：患者可能高高興興地說「我媽媽死了！」他講的越難過，表情就越開心；患者也可能一整個月不想洗澡、在別人面前自慰、吃大便、無緣無故暴怒或悲痛。
可想而知，一旦「精神功能」分裂，患者自然難以在社會中生存，患者往往深陷於幻覺或妄想當中，越來越孤立，自言自語，表情舉止怪異，或是越來越懶散，能力退化。此時，患者的學業、工作、人際關係、社會形象便會蒙受重大傷害。而且，精神分裂症的早期，症狀通常飄忽不定，很容易跟其他疾病搞混，所以精神分裂症可說是天生的偽裝者，精神分裂患者常常被誤診為「躁鬱症」、「憂鬱症」、「焦慮症」等等，直到影響精神功能的神經破壞的差不多了，真相才大白。
直到今日，精神分裂症仍是最嚴重的精神疾病之一──試想，不管你學歷多高、工作多勤奮，只要有天你發病了，光著身子跑到十字路口，對著空中的幻覺破口大罵──即使只有一次，你所有的社會形象、尊嚴、地位都會毀於一旦。
在「熱痙攣療法」與「胰島素痙攣療法」被發現以前，醫師可說對本症束手無策，充其量，只能將患者關起來，在特定的場所終身照護。到了二十世紀中葉的「電氣痙攣療法」與「抗精神病藥物」發明，再加上生化醫學、影像醫學、分子生物學的進展，醫療界才慢慢對本症有所認識，也比較能加以治療。

虛無妄想症

「沒了。一切都沒了。」他說。「完全沒希望了。到了這個地步。我看，只好一死了之了。」
「什麼東西沒了？」
男人搖搖頭，沉默不語。
「多告訴我們一些，也陳鉆鴽A有些幫助。」
「你們不可能幫得了我。」男人有氣無力地說。
「你能確定嗎？」
男人面容呆滯，低頭直視，動也不動。
「真的不能改變嗎？」
「不可能改變的。」男人緩緩搖搖頭。
「以後呢？現在不能改變。但未來呢？」
「以後也不會改變的。沒希望了。通通沒了。一切都完蛋了。」
「你這麼確定？未來也不會改變？」
「是的。一切都沒有了。現在沒希望了。以後也不會改變。永遠都沒希望了。」
「可是你還有家人關心你啊！你的公司還好好的。撇開這些事情，看看這個世界——」
「不！通通沒了。家人沒了。他們不是我家人。我孤單的一個人。公司也沒了，根本早就不存在了。這個世界也沒了。這是都不存在的。沒有的。沒有希望。沒有未來，一切都是空虛的，不存在的。」
此後的兩個小時，患者都沉默不語，陷於半沉思狀態，隨後患者又重複了類似的想法，反覆抱怨，言語中都充滿了悲觀性的想法。
其他家人努力想說服患者以積極一點的眼光去看待世界，但是患者就是無法接受。患者只是以一種相當不合理的信念，堅稱這個世界已經不存在，自己也不再存在，事情通通都完蛋了。不管旁人的話語，這些信念堅不可破。
醫師給予他一個「虛無妄想症」的診斷。給予抗憂鬱劑與抗精神病藥物的治療。半個月後，藥物效果慢慢發生，患者的情緒開始穩定，這些信念也慢慢鬆弛下來。但是到了一定程度之後，就再也不曾進一步改善。
虛無妄想症是什麼疾病呢？它跟憂鬱症是相同的疾病嗎？
虛無妄想症是一種很特殊的疾病。它常見於重度憂鬱症中發生。
所謂虛無妄想，就是一種患者會堅信這個世界、自己、或某些重要事物已經消失的妄想。儘管從旁邊的人來看，這個世界一樣好好的，什麼改變也沒有，但是患者卻無視於真實的情況，依然堅信這世界已經消失、或者即將毀滅。
在自然的狀況下，虛無妄想出現的頻率並不高。畢竟，我們不會如此去想像這個世界，但在一些特殊狀況下，諸如重度憂鬱症的黑膽汁期時，我們情緒極度低落，然後就會發生這種虛無妄想的症狀。
但是必須注意的是，此時發生的只是「虛無妄想症狀」，並非虛無妄想症。虛無妄想症是一種原發性的妄想症，和其他的妄想症相似，都是以妄想為主軸。這些妄想堅定不拔，患者堅信之，幾乎無法改變。你儘管舉再多的例子，患者依然堅信，不願意改變。
重度憂鬱症的患者，可能出現虛無妄想，但也會伴隨有重度的憂鬱狀態，諸如：移動遲滯，少有動作，表情愁苦，食慾下降，睡眠減少等現象。但是虛無妄想症的患者，則未必一定出現憂鬱的現象。患者很可能受到虛無妄想的干擾，而出現憂鬱的現象——試想：倘若你發現世界即將毀滅，或者你發現自己的一切都已經化為烏有，你會不難過嗎？你會不焦慮、憂鬱嗎？所以，虛無妄想與重度憂鬱的症狀經常一同出現，但是兩者卻是不一樣的東西。倘若以憂鬱為主，憂鬱導致虛無妄想，這就比較偏向於重度憂鬱症的虛無妄想；相反的，倘若以妄想為主題，因為虛無妄想而導致悲觀的看法，最後造成情緒低落，此時，就比較偏向虛無妄想症。但是事實上，這兩種狀況不容易區分，因為情緒與認知彼此互相影響，妄想與憂鬱往往相生並存，實務上，不一定會去區分，在DSM-IV的診斷法則中，虛無妄想症並不特化成一類，倘若要診斷，得放在「未分類之妄想症」之中。
在治療上，以抗精神病藥物為主，有時候會併用抗憂鬱劑。治療效果不算很好。由於患者缺乏病識感，所以維持一個穩定的醫病關係對於預後有很大的幫助。

廣泛性焦慮症

我是神經病。她苦笑地這麼說。
出門怕，在家怕，看電視怕，洗澡怕，連睡覺也會怕。
怕些什麼？
不知道。就是怕。
整天冷汗直流、不住發抖、心臟怦怦直跳，頭痛的要命，吃藥也沒用。只覺好累好累，一點體力也沒有，睡覺也睡不著，一點聲音就醒來。胃口越來越差，吃一點東西就想吐，還常常跑廁所，不管吃什麼都拉。手腳冰的像僵屍，連頭髮也一直掉。
是不是得了癌症？她越想越害怕。
到了診所看幾次，醫師都說小感冒，她不放心，又到大醫院掛診。血抽了、尿驗了、X光照了、心電圖量了，通通正常。醫師大手一揮，笑著說：「沒病！是你神經過敏！別擔心了，回家好好睡個覺，就沒事了。」
可是症狀持續著。她依然緊張兮兮，沒辦法放鬆，整天坐立難安，注意力好差，出個門掉東掉西，記憶力也越來越差，老闆交代的事，轉瞬間就忘掉了。
一直有一天，有位家醫科醫師建議她看精神科，經過醫師診治，她才明白：自己得了廣泛性焦慮症。
她更焦慮了。廣泛性焦慮症？這又是什麼病呢？


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在相關的章節裡提到了各種焦慮症，每種焦慮症都有它們的特點：畏懼症的焦慮是短暫的，只有在患者接近畏懼的對象，例如：電梯、血液等等時，焦慮才會出現，一旦患者遠離該對象，焦慮就消失了；恐慌症的焦慮也是短暫的，出現的時機不定，什麼時候都可能發作，但是發作過後，也就恢復了；創傷後壓力疾患的焦慮雖然持續較久，但是它有它的特徵——患者必然經歷某些重大傷害之後，才會出現焦慮症狀。
廣泛性焦慮症也有它的特點。它的特點就是：持續而長久存在的焦慮症狀──患者通常找不到理由，不知道自己為什麼焦慮，很容易為了小事而擔憂，整天處在高度緊張中，沒有辦法放鬆。倘若你問他擔心些什麼？他也野i以說出一長串的事物，但是從旁人的眼光，這些都是再稀鬆不過的，沒什麼好怕的──但廣泛性焦慮症患者就是會怕，怕得沒道理，怕到自己不舒服，整天渾渾噩噩，無精打采。
由於廣泛性焦慮症的發生率相當高，而且很容易被忽視，通常，人們會以為病人比較神經質一些，因而忽略的廣泛性焦慮症的存在。長久下來，就可能併發其他疾病。
為了讓讀者能對廣泛性焦慮症有個基本認識，萬一遇上此症時，能及早就醫處理。此刻，我們就從各種面向，一步步揭開廣泛性焦慮症的面紗。


一、 什麼是廣泛性焦慮症？

廣泛性焦慮症，顧名思義，就是一種以焦慮為主要症狀的疾病。「廣泛性」一詞暗示了此症的焦慮形式──是一種長時間的、持續性的焦慮。
患者幾乎每天都處在高度焦慮中，有如驚弓之鳥，即使是小事也會讓他擔憂。這樣的憂慮是難以抑遏、無法控制的，往往還會伴隨著釵h身體上症狀，諸如：肌肉緊繃、坐立難安、失眠、冒汗、呼吸急促、腹瀉等等。
倘若將這些症狀分類，可以歸納成：焦慮、肌肉緊繃、交感神經過度興奮、認知弁鉬棆炙|大類——
焦慮是一種模糊的情緒，讓我們感到不舒服，卻又難以明白指出哪邊不對勁。過度的焦慮會讓表現變差，無法在各種社會情境中扮演好自己的角色，嚴重影響生活。
肌肉緊繃會帶來坐立難安、頭痛、四肢酸痛的症狀。患者常會感到頭痛欲裂、渾身不對勁。
交感神經過度興奮，大量的正腎上腺素與腎上腺素進入血液，會讓心跳變快、呼吸急促、心悸、冒汗、腹部不適、噁心嘔吐腹瀉。
認知弁鉬棆炙D要是暴躁易怒、無法放鬆、注意力下降、記憶力減退。


二、 廣泛性焦慮症的焦慮有其特徵

上述的症狀都是非特異性的，也就是說，廣泛性焦慮症的焦慮都是很常見的，不像畏懼症那樣，有個畏懼的對象可以辨認；也不像強迫症，有個怪異的強迫性行為。乍看之下，廣泛性焦慮症的焦慮跟一般的所謂「緊張」沒有兩樣，也會伴隨有交感神經過度興奮的現象，但是，經過仔細分析後，還是會看出廣泛性焦慮症的焦慮有其病態特徵，我們將之整理如下：

1. 時間太長了，長得很不合理。一般焦慮多半有跡可循，例如：考試、出遠門、升遷等等，一旦壓力事件消失，焦慮也會降低；但是廣泛性焦慮症的焦慮卻是持續的，時間會長達六個月以上。
2. 一般的焦慮不管程度怎樣，患者能夠自覺，也能夠想辦法減低；但是廣泛性焦慮症的焦慮卻是「難以控制」的，有如野火燎原般，已經完全失去患者的掌握，患者只能被動地身處其中，而無法逃脫。
3. 廣泛性焦慮症的焦慮已經影響到患者的生活，患者的工作能力、人際關係、婚姻生活等等，都會受到影響。


三、 診斷廣泛性焦慮症的準則

為了區隔正常的焦慮與病態的廣泛性焦慮症，DSM-IV為此做了個明確規定，明白指出：若要診斷為廣泛性焦慮症，必須符合下列幾點──

1. 在六個月裡頭，大多數得日子裡，都有過度焦慮與過度憂慮某事的現象。
2. 患者自覺已經無法控制自己的焦慮
3. 焦慮跟憂慮會伴隨著下列症狀中的至少三項：
A. 坐立難安
B. 容易疲倦
C. 無法集中注意力、腦袋一片空白
D. 暴躁易怒
E. 肌肉緊繃
F. 睡眠障礙（無法入睡、或者無法熟睡）
4. 患者的症狀不能單用其他精神疾病就可以解釋
5. 焦慮、憂慮、以其伴隨的身體症狀已經嚴重到影響患者的日常生活、人際關係、職業弁
6. 這類症狀不是因為藥物（如使用安非它命等）或身體疾病（如甲狀腺弁鄐振i）所造成的

由於太多種疾病都會出現焦慮的症狀，所以診斷時得確實分清楚，不要把別的病誤診為廣泛性焦慮症。最常發生混淆的疾病是：其他焦慮症（恐慌症、畏懼症、強迫症、創傷後壓力疾患）、重度憂鬱症、慮病症、成人注意力缺損過動症、身體化疾患、與人格障礙症。而且，倘若症狀是藥物或其他疾病造成的，譬如喝太多咖啡、或者吸食安非它命等，也不能算是廣泛性焦慮症。在臨床上，必須患者符合上列的診斷標準，我們才能說他罹患的是廣泛性焦慮症。


四、 廣泛性焦慮症的影響

由於長期處在焦慮之中，生理弁鄍眶M受到影響。不只記憶力減退、注意力下降、認知弁鄖?l，連心血管弁遄B內分泌系統、免疫系統也會受到波及。失眠、肌肉酸痛、恍恍惚惚、容易疲倦都是常見的症狀。此時，日常生活自然會受到影響，工作能力減退，嚴重時連工作也做不下去。一旦患者倒下去了，連帶的，家人也會飽受其害。
雖然說，廣泛性焦慮症是精神科領域的疾病，但實際上，卻很少有患者會到精神科求診。患者往往輾轉就醫，跑遍內科、外科、婦產科，做過各種檢查，卻始終查不出原因，只弄得自己更加緊張，不知生的是什麼怪病。到最後，精疲力竭的家屬往往會指摘患者想太多，杞人憂天，庸人自擾。但患者並非故意如此，也很不樂意見到自己這樣，只是沒有辦法克制自己的焦慮。


五、 廣泛性焦慮症併發其他疾病

由於廣泛性焦慮症是一種慢性的疾病，倘若不就醫治療，病態的焦慮很有可能一直持續下去，直到焦慮把一切都搞砸。
臨床上發現，廣泛性焦慮症相當容易與其他疾病並存，最常見的就是與重度憂鬱症一同出現。
其次是其他焦慮症，例如：恐慌症、畏懼症、強迫症等等。某個研究顯示：廣泛性焦慮症患者高達九成合併有其他疾病。


六、 哪些人可能罹患廣泛性焦慮症呢？

廣泛性焦慮症是一種很常見的疾病，盛行率高達3~8%。患者以女性居多，人數約為男性患者的一倍，其中又以25歲以上、結過婚、失業中、或者家庭主婦最容易發病。但嚴重到必須住院者，男女比例則相當。
廣泛性焦慮症很常併發其他精神疾病，諸如社交畏懼症、特定畏懼症、恐慌症或憂鬱症，據統計，約有50~90%的廣泛性焦慮症患者同時合併有其他精神方面的疾病。
患者通常發病於二十多歲，但只有三分之一的病人願意來看精神科，而且往往是患者已經困擾多時後，才會來精神科求助。


七、 為什麼會罹患廣泛性焦慮症呢？

何以一個常見的焦慮會演變到疾病的程度呢？這是精神醫學家一直想了解的事。
有些學者認為：所謂廣泛性焦慮症根本不是一種疾病，相反的，它是由釵h相似的疾病組成的。換句話說：這類疾病都會造成焦慮，讓人們飽受焦慮之苦，而現在的醫學無法將這幾類疾病區分出來，所以只能歸成「廣泛性焦慮症」這一大類。
儘管如此，人們還是透過各種技術，試圖了解廣泛性焦慮症的成因。主要的努力方向有：遺傳研究、生化理論、精神動力學理論、認知理論等等。

遺傳研究
在遺傳研究方面，一些研究指出：患者的一等親裡頭，同樣罹患廣泛性焦慮症的機率機率高達25%，遠高於一般人。這顯示廣泛性焦慮症有遺傳的傾向。
雙胞胎的研究更加證實了這點。人們發現，雙胞胎之中的一位罹患本症時，另外一位同樣罹患本症的機率顯著上升。倘若是基因形式不同的「異卵雙胞胎」，共同罹病率提升到15%；要是基因形式相同的「同卵雙胞胎」，共同罹病率更提升到50%——由於同卵雙胞胎跟異卵雙胞胎往往被父母一同照顧長大，受到的後天養育是相同的，唯一的差異是在於基因的相似性——同卵的基因是相同的，異卵則否——所以同卵雙胞胎的共同罹病率高，顯示了基因的影響相當大。但是，到底哪一段基因跟廣泛性焦慮症有關，目前仍找不出來。

生化理論
除了遺傳研究以外，人們也注意到廣泛性焦慮症的焦慮跟一般的焦慮是相似的，人們自然好奇：兩者的生化基礎是否有不一樣之處？不然為何單純的焦慮會演變成疾病？
一個假說是：廣泛性焦慮症患者的交感神經比較敏感，當輕微刺激來臨時，容易過度反應，造成了嚴重的焦慮狀態。可是研究結果卻顯示：患者的血壓、心跳、呼吸速率、與皮膚傳導跟一般人沒什麼兩樣——這些都是交感神經的重要指標——甚至，患者對於壓力的反應還比正常人遲鈍；血中交感神經相關化學物質——兒茶苯酚（Cathcholamine）的濃度也在正常範圍之中。
所以，光從身體週邊的交感神經似乎不足以解釋廣泛焦慮症的成因，人們把注意力移向腦中的生化基礎。由於GABA系統的苯二酚（BZD）以及血清素（Serotonin）系統的Buspirone這兩類藥對於治療廣泛性焦慮症頗有效，這似乎暗示著：腦中的GABA跟血清素兩個神經傳導系統跟廣泛性焦慮有關。由於苯二酚接受器多半存在於腦部枕葉（在後腦的部位），所以目前研究以枕葉研究居多；而管理情緒的腦部組織，如基底核、邊緣系統、與管理認知的額葉（在腦的前半部），也是目前研究的重心。
其他研究者則使用影像技術來探索腦部，只有一個研究顯示：患者的基底核部位有代謝下降的異常現象。而腦波檢查也有些異常。但細節仍有待研究。

精神動力學理論
臨床研究發現：廣泛性焦慮症患者在早年有過創傷經驗的機率顯著上升。曾有過受傷、生病、面對死亡經驗的人，發生廣泛性焦慮症的機率增加了四到六倍。何以如此？
學者認為：不安全的感覺、童年時期的創傷經驗，都會造成一些衝突，深埋在心裡，即使時過境遷，這些衝突仍舊藏在心中，不斷干擾著患者，逼使患者的自我必須花費力氣去阻擋它們，如此就會出現焦慮現象。當創傷經驗太強，或壓抑的太過時，焦慮程度就會增強，嚴重時，就構成了疾病。

認知理論
從認知行為理論來看：廣泛性焦慮症之所以會發生，是人們的錯誤認知所致——人們只看負面的消息，忽視正面的訊息，貶低自己解決問題的能力，高估問題的嚴重性，結果就是這個也怕、那個也怕，什麼瑣碎的小事都會誘發焦慮。
經過制約反應之後，日常生活中每件事都變成了具有誘發焦慮的「線索」，患者自然長期處於驚恐狀態，就這樣，變成了廣泛性焦慮症。


八、 廣泛性焦慮症該怎樣治療？

看過了一大堆關於病因的假說，還不如來討論如何治療比較實際。
對於廣泛性焦慮症最有效的治療是合併藥物與心理治療。細節將會在後面的章節詳細講述，這邊只概略的提一下——
在心理治療部份：最常使用的是認知行為療法、支持性療法、與精神分析。
支持性心理治療可以透過同理心的運用、接納患者的痛苦，幫助患者放輕鬆，讓患者感到安心，但長期療效則很令人懷疑，必須透過認知行為療法的各種技術，包括放鬆訓練、生理回饋等等，才能達成長期的療效。
治療者必須協助患者找出誘發他焦慮的事物，諸如忙碌的工作環境、吵鬧不休的小孩、惡劣的睡眠環境、大量使用咖啡或安非它命等，並試著解決這類焦慮誘發的事物──能避免的，就避免，不能避免的，就設法改變之。
精神分析理論者則不強調焦慮的減低，它著重於人們抗壓能力的提升。精神分析理論者會協助患者使用較有效的心理防衛機轉與調適策略，讓患者可以有效的面對壓力、調適自己。
除了心理治療。還可以使用藥物治療。雖然說：藥物治療的見效速度快，但由於廣泛性焦慮症的症狀是長期存在的，所以有可能造成長期使用藥物後的成癮問題。這點得特別注意。
一般而言，見效最快、也最被廣泛使用的是BZD。這類藥物普遍被用於焦慮的減低。它對於七成的患者有不錯的療效。但它也有最大的副作用：成癮問題。因此，在使用的時候，得作好通盤的規劃：先設定治療目標、欲治療的症狀，然後給藥，劑量最好維持在「有效的最低劑量」，療程約莫兩週到六週，然後花一、兩週時間緩慢減藥（如果突然停藥，則可能會有戒斷症狀，疾病復發的機率也會大幅上升）。必須提醒患者：使用這類藥物可能會讓專注力下降，必須避免操作機器或開車。此外，隨時注意治療目標與治療狀況是否已經改變，倘若是，則得修正治療的方向。
在藥物選擇上，藥效太長的BZD有藥物殘留的危險，藥效太短會增加成癮的危險，所以，最常使用的是中效的BZD，以作用時間8~15小時的最適合。
除了BZD，還可以用血清素作用藥來治療。常見的有buspirone與SSRI（特異性血清素再吸收抑制劑），療效可以高達八成，長期使用下，也不會有藥物成癮的危險，只可惜見效太慢，一般得花三個禮拜才會有效。
所以，目前普遍的變通做法是：合併BZD跟血清素作用藥一起使用，前者見效快，有成癮危險；後者見效慢，卻沒有成癮危險。先讓BZD發揮效果，等到血清素作用藥也開始生效時，就把BZD減量下來。如此，效果既快，又不會有成癮的危險。


九、 廣泛性焦慮症的預後怎樣？

由於廣泛性焦慮症很容易合併其他疾病，所以預後差異很大，不容易預測病程的演進。
廣泛性焦慮症可能一直持續下去，變成終身性的慢性疾病，也可能演變成其他疾病，諸如恐慌症等等的。據統計，約有四分之一的患者最後出現恐慌症的症狀來。演變成重度憂鬱症的人也不少。
及早接受治療，將可改善這狀況，減低併發其他疾病的機率