護腎 5 大招，不可不知 !

《資料來源》全民健康保險雙月刊第 71 期 (97.1.1 出版)
護腎 5 大招，不可不知 !

台灣地區洗腎人口統計圖 - 2006 (95) 透析人數統計圖



尿毒症高危險群病患，應每 3 個月定期就醫檢查

護腎 5 大招，不可不知

健保局呼籲民眾，千萬不要私自服用來路不明的中草藥及濫用止痛藥，身體不舒服時最好找醫師做正確診斷。而 65 歲以上老人、糖尿病人、高血壓患者、有腎臟病家族史者、長期服用藥物者等尿毒症高危險群，也應每 3 個月檢查腎功能，以確保自身健康。

文◎邱鼎鈺
諮詢◎江守山（新光醫院腎臟科主治醫師）
林杰樑（林口長庚醫院臨床毒物科主任）
黃幸妮（振興醫院營養治療科營養師）


臺灣已成為洗腎王國。根據臺灣腎臟醫學會資料顯示，臺灣洗腎發生率高居世界第一位，平均每 1.2 小時，就有一名新增洗腎患者，推估慢性腎臟病第三期至第五期病人，更高達 115 萬人，超越糖尿病的百萬人口，儼然成為新國病。

健保局依據美國腎臟資料登錄系統（USRDS）去年報告顯示，臺灣每年新增尿毒症的比例（發生率）為每百萬人口有 352 人，高居世界第一位，全臺灣人口的尿毒症比例（盛行率）為每百萬人口有 1,631 人，高居世界第二位，僅次於日本。究其原因可能與愛吃藥脫離不了關係。

胡亂吃藥，小心腎功能出現問題

新光醫院腎臟科主治醫師江守山表示，新光醫院目前有 600 多位尿毒洗腎病人，其中約 20% 是因亂吃藥所導致的，大部分的人因為身體出現小毛病，私自購買坊間偏方如補肝丸、補腎丸、大補丸、減肥茶等服用，結果因藥物成分不明，最後淪為洗腎命運。

亂吃中草藥除可能淪為洗腎外，還可能罹患泌尿道上皮細胞癌。江守山醫師表示，根據統計洗腎病人罹患泌尿道上皮細胞癌的機率是一般人的 30 倍到 40 倍，洗腎兩年以上，就有可能致癌。江守山醫師解釋指出，中草藥吃進肚子裡之後，不僅會經過腸胃道，也會經由泌尿道排出體外，此時這些中藥材會嵌在上皮細胞，經過數年後，將變成癌。

江守山醫師強調，一些減肥藥裡含有馬兜鈴中藥，內含有活血化鬱的天仙藤，利尿的關木通，治胸悶的青木香，以及治關節炎的廣防己，這些中藥都已經禁止使用，長期服用可能造成腎衰竭，引發上皮細胞癌，民眾不可不慎。

雖然中藥是否會引發慢性腎衰竭，導致洗腎，目前仍有爭論。但許多醫學雜誌，包括新英格蘭醫學雜誌、針刺絡、美國國家腎臟基金會雜誌及歐州腎臟醫學會雜誌的報導，馬兜鈴中藥可能引起尿毒症及洗腎，部分病患服用這些中藥之後 3 個月到 6 個月，腎臟由正常大小變成萎縮，而尿毒由正常逐漸升高到必須洗腎的程度。長期追蹤，有些會有腎及泌尿系統的惡性腫瘤出現。這些中藥包括廣防己、關木通、青木香、細辛、威靈仙、馬兜鈴、天仙藤。

除一些中藥材成分易引起腎病變外，止痛藥吃多了也會引發腎衰竭。林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑曾研究發現，長期服用混合型止痛劑易造成腎病變。混合型止痛劑是由非類固醇消炎止痛藥（NSAID）與乙醯胺酚類止痛藥混合而成，在市面上並不少見，例如標榜加強錠、感冒糖漿或止痛糖漿的止痛劑，絕大多數都屬於混合型止痛劑，長期濫用對腎臟功能會造成破壞，嚴重者必須洗腎。

林杰樑主任強調，從歐美的經驗可以發現，長期濫用止痛劑引發洗腎的病人中，有相當的比率是長期濫用混合型止痛劑所導致，混合型止痛劑對腎臟功能有很大的破壞。林杰樑主任進一步指出，非類固醇類止痛藥，會減少人體的血流，如加上乙醯胺酚類止痛藥的話，更可能會加重對腎臟的傷害。因此民眾最好不要私自到藥房購買成藥服用，身體不舒服時最好找醫師做正確診斷。

「尿毒病人很可憐，尤其第三、四期的病患，猶如風中殘燭，一個不小心隨時都有可能奪走性命。」江守山醫師無奈地說。他強調，目前臺灣約有 150 萬個慢性腎臟病患者，只要遵從醫囑，每 3 個月檢查尿液、血壓及肌酐酸，可以延緩導致腎衰竭；但國內有許多病患，大多不願就醫治療，即使已經出現蛋白尿（尿液起白色泡泡）的準尿毒症狀態仍不肯就醫，最後只能洗腎或換腎。

值得注意的是，洗腎不僅對患者生活品質有重大影響，在健保的醫療支出更為驚人，由於一旦開始洗腎，大多必須終身治療，以每週洗腎 3 次計算，血液透析每人每月健保支出約 5 萬多元，腹膜透析每月約 3 萬多元。根據健保局資料顯示，臺灣目前有 5 萬 2 千人在洗腎，一年增加 8 千人至 9 千人；健保局一年光花在洗腎病人身上費用即高達 277 億元。

因此江守山醫師及林杰樑醫師再度呼籲民眾，千萬不私要自服用來路不明的中草藥及濫用止痛藥，以免造成不可逆的傷害。此外，隨著人口的老化， 65 歲老人洗腎的比率有往上攀升的趨勢，依據臺灣腎臟醫學會統計，老人引起慢性腎衰竭的主要病因以糖尿病、慢性腎絲球炎（腎臟本身病變，例如感染所造成）及高血壓為最多。因此臺灣腎臟醫學會也提醒， 65 歲以上老人、糖尿病人、高血壓患者、有腎臟病家族史者、長期服用藥物者等尿毒症高危險群，也應每 3 個月檢查腎功能，以確保自身健康。

護‧腎‧5‧大‧招

第 1 招 控制飲食

腎功能不佳的人，要延緩病情惡化，在飲食上最好減少蛋白質的攝取，這樣才可減少尿毒的產生與累積，延緩腎功能的衰退。不過營養師也提醒民眾，減少蛋白質攝取後，需在醣類及油脂攝取上增加，醣類攝取可占 55% 至 65% 、油脂占 30% 至 35% ，這樣身體才有足夠的熱量維持體能。

振興醫院營養師黃幸妮強調，慢性腎臟病的患者飲食上不宜暴飲暴食，這樣才可減少含氮廢物產生，並減輕體內中毒及不平衡的現象。另外，值得注意的是，在鉀、鈉、磷的攝取上應嚴格限制，因為當腎臟功能不佳時，鉀離子可能蓄積，導致血鉀過高，而引起心律不整，故應限制如限醃製品、加工食品及高鈉等調味料的攝取。

此外，像水果中的楊桃，腎臟病患者應避免食用，黃幸妮營養師解釋，因楊桃含有一種神經毒物質，腎臟病患者食用後無法排出此毒素，易造成神經系統障礙，因此，患者千萬不要食用楊桃及其製品。

第 2 招 控制血糖、血壓

血糖、血壓過高都會影響腎臟功能。血糖過高會導致血管及大血管的病變，影響腎臟血流量，造成腎功能下降。醫師建議糖尿病患者飯前血糖應低於 110mg/dl ；飯後血糖低於 140 mg/dl ，糖化血色素低於 7.0% ，才能預防腎臟病找上門。血壓過高會破壞腎臟之微細血管，醫師建議病患，最好把血壓控制在收縮壓低於 130mmHg 以下，舒張壓低於 80mmHg 以下。

第 3 招 適量喝水、勿憋尿

很多人都有憋尿的習慣，泌尿科醫師表示，尿液在膀胱累積太久容易使細菌繁殖，細菌可能會經由輸尿管感染腎臟，因此建議患者每天要喝足夠的水，有尿液要上廁所，避免腎結石的發生。另由於慢性臟病患者常會有少尿的情形，黃幸妮營養師建議，患者可依醫師建議患者，喝水量為前一天的尿量加上 700c.c 。尿量少的患者，不能喝過多的水以免引發水腫，若是口渴則嚼口香糖或口含冰塊，用水漱口再將水吐出。

第 4 招 勿亂吃藥

臺灣洗腎人口每年增加率為 12% ，高居全球之冠，有醫師研究認為，這跟長期濫用「混合型」止痛劑有關，這種止痛藥不但會引發腎臟病變，必須終身洗腎，如果長期服用，還可能引發癌症。不僅如此，服用含馬兜鈴酸的中草藥也可能產生腎病變。

第 5 招 養成規律運動

腎臟病患者只要適當飲食、規律生活、運動，也可以跟一般人一樣過著正常的生活。新光醫院腎臟科主治醫師江守山認為，腎臟病患不能整天躺在床上不動，這樣身體機能會逐漸衰退，日後想要恢復以往的體力，需花費數倍以上的時間和精力來調整。所以維持適當的運動有助體重與血壓控制，避免疾病惡化。

護‧腎‧5‧大‧招

1. 控制飲食
2. 控制血糖、血壓
3. 適量喝水、勿憋尿
4. 勿亂吃藥
5. 養成規律運動

Check list 自我檢測表

1. 身體是否持續水腫且伴隨泡沫尿兩天以上？
2. 每日排尿量少於 500cc，或多於 3000cc？
3. 觀察尿液顏色，是否有潛血、渾濁或泡沫（蛋白尿）？
4. 是否有高血壓或貧血？
5. 常感到疲倦、噁心？
6. 持續不明原因的感冒、發燒？
7. 非發炎或肌肉拉傷引起的腰痠？


備註：若有以上症狀都可能是腎臟病的警訊，如果你有其中一個症狀，最好趕快到醫院檢查。
資料來源／新光醫院腎臟科醫師江守山

健保局提醒您：
腎臟病患者只要適當飲食、規律生活、運動，也可以跟一般人一樣過著正常的生活。